🏥 护士问诊
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患者:张明华 男 65岁
🤖 患者
你好,护士同志。我叫张明华,今年65岁。是今天上午坐轮椅入院的,感觉浑身没劲,一直发烧咳嗽。你有什么想了解的就问吧。
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📋 入院护理评估单
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1. 主诉
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标准答案:反复咳嗽、咳痰3天,加重伴发热1天
2. 体温
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3. 脉搏
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4. 呼吸
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5. 血压
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6. 意识状态
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请选择
清醒
嗜睡
模糊
昏睡
昏迷
7. 皮肤颜色/温度/完整性
*
请选择
潮红、发热、完整
苍白、湿冷、完整
青紫、发热、破损
正常、正常、完整
潮红、发热、破损
8. 咳嗽/咳痰情况
*
请选择
有咳嗽,咳黄色黏痰,不易咳出
有咳嗽,咳白色稀痰,易咳出
有咳嗽,无痰
无咳嗽
有咳嗽,咳黄色黏痰,易咳出
9. 呼吸困难
*
请选择
无
轻度
中度
重度
10. 心律
*
请选择
规则
心律失常
11. 腹部查体
*
请选择
腹软,无压痛/反跳痛
腹软,有压痛
肌紧张,有压痛/反跳痛
可触及包块
12. 疼痛程度
*
请选择
0分(无痛)
1-3分(轻微痛)
4-6分(比较痛)
7-9分(非常痛)
10分(剧痛)
13. 自理能力
*
请选择
全部自理
部分障碍(进食/沐浴/穿着/如厕需协助)
全部障碍
14. 吸烟史
*
请选择
有,30年,10支/天
有,20年,5支/天
无
已戒烟
15. 跌倒风险
*
请选择
有风险(步态不稳)
无风险
高风险(步态不稳+意识障碍)
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